Удаление аденоидов у детей
Аденоиды представляют собой патологическое разрастание ткани миндалин. Они увеличиваются в размере из-за ранее перенесенных воспалительных заболеваний, причем происходит этот процесс преимущественно в детстве, поскольку именно из-за слабого иммунитета дети болеют больше всего.
Несмотря на то, что аденоиды нарушают дыхание, слух, мешают нормально разговаривать, они необходимы организму и выполняют важную функцию: борются с патогенными микроорганизмами, попадающими в организм. К 12 годам, когда иммунитет становится сильнее, аденоиды уменьшаются в размерах, а к 20 – атрофируются. При сильном разрастании тканей показано удаление аденоидов.
Признаки увеличения аденоидов
Симптоматика проявляется при аденоидах значительных размеров:
• затруднение носового дыхания либо с одной стороны, либо с обеих;
• частые насморки, которые напоминают простудные, но даже при эффективном лечении не проходят;
• появление кашля;
• нарушение слуха: ребенок поворачивает голову в одну сторону или переспрашивает;
• увеличение температуры до субфебрильной при вялотекущем воспалении;
• деформация лица.
Диагностика увеличенных аденоидов
Среди возможных методов диагностики используют следующие:
1. Задняя риноскопия – зрительная оценка тканей при помощи специального зеркала. Проводится быстро и безболезненно, противопоказаний не имеет.
2. Пальцевое исследование – врач зажимает голову и челюсть пациента и исследует пальцем зону носоглотки. Большие аденоиды отлично прощупываются.
3. Рентгенография – обычный снимок в боковой проекции покажет наличие аденоидов, но при необходимости, если ситуация сложная, может быть назначена компьютерная томография.
4. Эндоскопия – исследование при помощи специальной трубки с видеокамерой на конце, которая может сделать снимки и предоставить более детальную информацию. Метод имеет противопоказания, поэтому применяется не всегда.
5. Аудиометрия – выполняется для проверки слуха, чтобы увидеть, какие осложнения уже присутствуют.
6. Лабораторные анализы – стандартный перечень для общей оценки состояния организма.
Показания и противопоказания к удалению аденоидов
Показанием для удаления является переход заболевания в воспалительную стадию:
• затруднено носовое дыхание;
• ребенок храпит;
• гипертрофия миндалин второй и третьей степени;
• снижение слуха, участились случаи отита;
• периодические мигрени;
• появилась гнусавость голоса;
• есть гнойное отделяемое из носа;
• присоединение к патологии неврологических нарушений;
• неэффективны консервативные методы терапии.
Аденотомия может быть проведена не всем пациентам. Операция по удалению аденоидов имеет ряд противопоказаний:
• ребенок болен ОРЗ, ОРВИ, у него обострились хронические патологии, или был недавний контакт с зараженным;
• обнаружены некоторые патологии крови, например геморрагический диатез, аутоиммунная тромбоцитопения, лейкоз;
• обострение сердечных или других заболеваний внутренних органов;
• обнаружен токсикогенный штамм дифтерии;
• есть почечная и печеночная недостаточность, патологии органов дыхания;
• есть кариес и другие патологии зубов и ротовой полости;
• увеличена вилочковая железа;
• обнаружены аномалии развития кровеносных сосудов, которые могут спровоцировать обширное кровотечение.
Особенности лечения аденоидов у детей
Удаление аденоидов у ребенка имеет свои особенности. В первую очередь врачи рассматривают консервативный способ терапии, поскольку маленькие по размеру аденоиды можно наблюдать. В этом случае детский ЛОР порекомендует динамическое наблюдение – регулярные осмотры в клинике, помогающие увидеть, будут ли расти миндалины. Если они увеличиваются в размерах, однозначно показано хирургическое вмешательство.
Подготовка к аденотомии
Перед тем как назначить удаление аденоидов, врач назначит пройти диагностическое обследование:
• общий анализ крови + на свертываемость;
• анализ на гепатит и вич;
• анализ мочи (чтобы исключить хронические инфекции);
• мазок из носа и зева на патогенные штаммы возбудителей.
За день до операции следует отказаться от лекарств, влияющих на свертываемость крови.
Методы аденотомии
Аденотомия бывает следующих видов:
Шейверная аденотомия. Специальный режущий инструмент – шейвер (микродебридер) – под контролем эндоскопа вводится в носовые ходы и в носоглотку. Благодаря специальным насадкам можно удалять аденоиды даже в самых труднодоступных местах. Здоровая ткань не повреждается, удаляются только аденоиды, фрагменты которых вместе с кровью тут же отсасываются.
Лазерная аденотомия. Лимфоидная ткань прижигается (коагуляция) или послойно выпаривается (валоризация) под действием энергии лазерного луча. Риск кровотечения минимален, боли практически нет.
Холодноплазменная аденотомия. Коблатор, или «холодная» плазма, с температурой 50–55°С под контролем эндоскопа полностью разрушает ткань аденоидов, не повреждая здоровые участки. Боли и кровотечения нет, продолжительность операции минимальна.
Сегодня хирурги используют лазерную методику путем эндоскопического доступа. Эндоскопическая аденотомия означает, что ребенок не будет травмирован так, как это было при традиционном удалении аденоидов у детей, применявшемся несколько десятилетий назад. Операция обычно выполняется в операционной под общим наркозом.
Лазерное лечение позволяет удалить разросшуюся ткань аденоидов при помощи лазера, который выпаривает патологически измененные ткани, увеличивая их температуру. При таком способе нет обширного поражения кровеносных сосудов в ходе операции, они самостоятельно запаиваются и прижигаются – это большой плюс, поскольку период восстановления значительно сокращается.
Есть и другие способы лечения миндалин:
• удаление диатермией с аспирацией;
• аргоно-плазменная коагуляция;
• ультразвуковая аденотомия и шейверный метод.
Реабилитация после операции
Эндоскопическая аденотомия имеет характерную особенность – быстрое восстановление. В период реабилитации рекомендовано ограничить горловую нагрузку, некоторое время нельзя разговаривать, лучше есть теплую пищу без комочков – такая диета устанавливается на 2 недели. Обогатите рацион легкоусвояемыми белками, овощами и фруктами.
После операции горло нужно орошать антисептическими растворами, но промывать не интенсивно. проводится туалет ротоглотки с назначением обезболивающих и противовоспалительных средств, антибиотиков. Запрещены силовые тренировки, спортзал, бассейн. Ограничьте контакт ребенка с другими детьми на 10 дней. Полное восстановление после операции наступает в течение нескольких дней, когда спадает отек и восстанавливается носовое дыхание. К врачу нужно обратиться в следующих случаях:
• если началось кровотечение;
• появилась боль в горле, головная боль;
• есть лихорадка, озноб, боль в мышцах.